Телефон для дополнительной записи и консультации 8-982-43-69157 с 10.00 - 17.00

Материалы и методы исследования

Объект диссертационного исследования - 63 пациента с первичным гипотиреозом, находящиеся на заместительной терапии левотироксином натрия, с разной степенью компенсации (по значению ТТГ).
Критериям включения служили: первичный манифестный гипотиреоз, женщины в возрасте от 25 до 61 лет, прием заместительной терапии левотироксина, подписанное информированное согласие. Критерии исключения: сердечно-сосудистые заболевания и значимые неврологические и психические расстройства.
Исходно диагноз первичного гипотиреоза определяли при уровне тиреотропного гормона выше 4 мМЕ/л. Гипотиреоз считался манифестным при низком уровне свободного тироксина (Т4св) (ниже 0,93нг/дл), и субклиническим при нормальном значении Т4св.
Основной причиной гипотиреоза у обследованных пациентов являлся аутоиммунный тиреоидит - 79,4%, последствие струмэктомии/резекция щитовидной железы 17,4% (по поводу узлового зоба - 63,8%, по поводу рака – 27,2%, диффузного токсического зоба – 9,0%), диффузное увеличение без наличия антител к тиреоидной пероксидазе– 3,2%.
Всем пациентам проводилось клиническое, инструментальное и лабораторное исследование с определением гемодинамических, биохимических показателей, показателей гомеостаза, данные электрокардиограммы, суточное мониторирование АД. Для оценки внимания использовалась таблица Шульте. Для определения исходного вегетативного индекса (ИВТ) применяли клинико - анамнестический подход с использованием специальной комбинированной таблицы, разработанной А.М. Вейном и соавтр. (1998), индекс Кердо, коэффициент Хильдебранта. Вегетативную реактивность оценивали с помощью глазосердечного рефлекса Даньини-Ашнера. Обеспечение деятельности осуществляли при проведении умственной нагрузки. Психометрическое тестирование проводилось с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы Гамильтона для оценки тревоги и депрессии, опросника депрессии Бека, теста Спилбергера-Ханина для оценки реактивной и личностной тревожности.
Дизайн исследованияВ исследование вошли только женщины, поэтому гендерные различия не рассматривались. В зависимости от уровня ТТГ были сформированы три группы (Рис. 1). Группы были сопоставимы по возрасту и длительности заболевания.
I группу - медикаментозной передозировки левотироксином натрия на фоне заместительной терапии - с уровнем ТТГ менее 0,4 мМЕ/л и с Т4св в пределах нормы составили 8 пациентов. Средний возраст 41,0±4,3 лет. Длительность течения гипотиреоза составила 4,7±1,5 лет. Доза левотироксина – 1,3±0,1мкг/кг/сутки.
Во II группу были включены 24 пациента, все они находились в состоянии компенсации (ТТГ от 0,4 до 4,0 мМЕ∕л), Т4св. соответствовал нормальным значениям. Средний возраст пациентов 45,3±3,0 лет, длительность течения гипотиреоза 3,7±0,8 лет, средняя доза левотироксина натрия - 1,2–0,1 мкг/кг/сутки. Пациенты данной группы поделены на 2 подгруппы: подгруппа А- низконормальный уровень ТТГ (0,4–2,0 мМЕ∕л) и подгруппа В- высоконормальный ТТГ (2,1–4,0 мМЕ∕л).

III группа сформирована из 31 пациента с некомпенсированным гипотиреозом, несмотря на проводимую заместительную терапию (ТТГ>4,0 мМЕ∕л). Средний возраст пациенток 45,5±2,2 лет, длительность течения гипотиреоза 2,9±0,8 лет. 16 пациентов с нормальным значением Т4св составили IIIА подгруппу, обозначенную как субклинический гипотиреоз. В IIIВ подгруппу вошли 15 пациентов, уровень Т4св которых был ниже нормы, т.е. манифестный гипотиреоз.
Группы и подгруппы достоверно отличались по уровню ТТГ (Табл.1).
Показатели уровня ТТГ в группах и подгруппах
По результатам исходного тестирования сформирована IV группа из 12 пациентов, имеющих выраженные жалобы неврологического характера и изменения психоэмоционального статуса, несмотря на длительный медикаментозный эутиреоз. Этим пациентам дополнительно к заместительной терапии левотироксином натрия назначен препарат флувоксамин (Феварин ) в дозировке 100 мг в течение 8 недель.
Статистическая обработка и графическое изображение результатов исследования проводилась с использованием программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel 2003. Пакет позволяет вводить учетную информацию (1500 единиц наблюдения, 200 учетных признаков), получать для количественных признаков общую статистику (M, σ, σ2, m, Δ, Xmin, Xmax, Mo, Me, Cvar и др.) включая сравнительную (одно- и двухсторонние критерии t – парный, двухвыборочный и Уэллса; критерий Фишера, коэффициент линейной корреляции Пирсона), а также построить таблицу сопряженности качественных признаков с вычислением процентных соотношений и анализом зависимости. При p < 0,05 различия между средними считались достоверными. В работе значения представлены в виде средней величины и ошибки при стандартном отклонении.
Для определения наличия и степени зависимости двух количественных признаков использовался коэффициент корреляции R. Степень зависимости оценивалась следующим образом: при 0,00 < RXY < 0,30 – зависимости нет; 0,31 < RXY < 0,70 – зависимость умеренная; 0,71 < RXY < 1,00 – выраженная (при достоверности выборочного RXY p < 0,05).

 

Другие интересные статьи

Выводы

1. Состояние вегетативной нервной системы у больных гипотиреозом зависит от степени компенсации тиреоидной функции. При медикаментозной передозировке левотироксина натрия преобладали симпатикотония  и недостаточная вегетативная реактивность. У пациентов с некомпенсированным гипотиреозом преобладали парасимпатикотония,  извращенная вегетативная реактивность  и грубые нарушения функции внимания. Пациенты всех групп характеризовались неадекватным обеспечением умственной деятельности.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 17 Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Пермь 2008 г.), 11 Европейском Конгрессе эндокринологов (Стамбул, 2009г.), конференции молодых ученых «Материалы научной сессии» (Пермь, 2009г.), конференции молодых ученых «Материалы научной сессии» (Пермь, 2010г.), тюменском кардиологическом конгрессе (Тюмень, 2010г.), I научной  - практической конференции эндокринологов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2011г.), международной медицинской научной кон

Личный вклад диссертанта в исследование

Обследование и лечение больных проводилось лично автором в условиях отделения городского клинико-диагностического центра, равно как и анализ полученных данных, включая статистическую обработку и интерпретацию.