Что такое диабет?
Сахарный диабет - метаболическое нарушение, которое характеризуется повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови из-за определенных дефектов секреции инсулина и/или нарушения его функций. Сахарный диабет обычно называется просто диабетом (см. далее в этой статье), он впервые был определен как болезнь, ассоциируемая с явлением «сладкой мочи» и большой потерей мышечной массы тела в древние времена. Повышенное содержание глюкозы в крови человека (гипергликемия) приводит к "утечке" глюкозы с мочой. Отсюда и пошло название «сладкой мочи». Обычно уровни глюкозы в крови контролируются инсулином, гормоном поджелудочной железы. Кода уровень глюкозы выше обычного (например, после приема пищи), то из поджелудочной железы выпускается гормон инсулин, для того, чтобы нормализовать уровень глюкозы. У пациентов, страдающих диабетом, недостаточность или же отсутствие гормона инсулина является причиной гипергликемии. Диабет является хроническим заболеванием, хотя болезнь можно контролировать, она все же длится всю жизнь.
Влияние диабета
Со временем диабет может привести к слепоте, почечной недостаточности и повреждению нервной системы. Эти осложнения являются результатом повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров). Диабет - существенный фактор в процессе ускорения сужения артерий (развития атеросклероза), приводящему к инфарктам, ишемической болезни сердца, а также к другим серьезным заболеваниям кровеносных сосудов. Примерно 17 млн. людей страдают диабетом (около 8% населения) в некоторых развитых странах. Вдобавок, примерно у 12 млн. людей (по последним подсчетам) наблюдается диабет, и люди даже не знают об этом. Помните, что эти цифры отражают ситуацию только в одной развитой стране. В глобальном масштабе статистические данные варьируют.
Причины диабета
Причинами заболевания является недостаточная выработка гормона инсулина или его отсутствие, выработка дефектного инсулина (что не распространено), «резистентность к инсулину», что приводит к гипергликемии и диабету. При заболевании поражаются мышечные клетки и жировая ткань. Абсолютный недостаток инсулина развивается при полном разрушении бета-клеток поджелудочной железы, что нарушает процесс образования инсулина. Если развивается устойчивость к инсулину, то организм может, в какой-то степени, увеличить выработку инсулина. Спустя какое-то время, если выработка инсулина снижается, и гормон больше не выделяется, развивается гипергликемия. Для более полной и подробной информации, прочтите статью о резистентности к инсулину.
Глюкоза - сахар, который можно обнаружить в крови человека. Глюкоза - питательное вещество, которое обеспечивает организм энергией необходимой для правильного функционирования клеток. Углеводы расщепляются в тонкой кишке на глюкозу, которая затем всасывается клетками тонкой кишки и попадает в кровь. Глюкоза разносится по всему организму, ко всем клеткам, где она может быть использована. Однако глюкоза не может попасть в клетку сама по себе, ей нужен инсулин как некое "транспортное средство", чтобы проникнуть в клетку. Без инсулина клетки начинают голодать от недостатка энергии, несмотря на большое количество глюкозы в потоке крови. При диабете неспособность клеток использовать глюкозу вызывает так называемое «голодание», при этом большое количество глюкозы выделяется с мочой, как один из вредных продуктов жизнедеятельности организма.
Инсулин - это гормон, который воспроизводится специальными клетками организма (бета-клетками) поджелудочной железы (поджелудочная железа - орган внешней и внутренней секреции в брюшной полости, за желудком). Вдобавок к тому, что инсулин помогает глюкозе "добраться" до клеток, инсулин также важен как средство, регулирующее уровень глюкозы в крови. После приема пищи, уровень глюкозы повышается. В ответ на повышенное выделение глюкозы, поджелудочная железа выпускает большее количество инсулина в кровь, чтобы помочь глюкозе "добраться" до клеток и снизить уровень глюкозы после приема пищи. Когда уровень глюкозы в крови пониженный, то уровень инсулина, выделяемого поджелудочной железой, также снижается. У здоровых людей такая регуляторная система помогает поддерживать уровень сахара в крови на определенном уровне. Как отмечалось выше, у пациентов, страдающих диабетом, выработка инсулина либо недостаточная, либо вообще отсутствует, или же неправильно используется организмом. Все вышеперечисленные факторы играют роль в повышении уровня сахара в крови и вызывают гипергликемию.
Виды диабета
Существует два основных вида диабета: 1 тип и 2 тип. Диабет 1 типа также носит название инсулинозависимый диабет или юношеский диабет. При диабете 1 типа поджелудочная железа подвергается аутоиммунному влиянию, что приводит к нарушению способности выделять инсулин. При диабете 1 типа у пациентов обнаруживаються патологические антитела. Антитела - это протеины в крови человека, они являются элементами иммунной системы. При диабете 1 типа пациенты нуждаются в инсулине и специальных препаратах.
Как и при аутоиммунных заболеваниях, при диабете 1 типа, бета-клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина, подвергаются атаке иммунной системы, которая начинает работать неправильно. Считается, что тенденция к образованию патологических антител при диабете 1 типа, частично, передается по наследству, хотя детали еще не полностью изучены. Влияние определенных вирусных инфекций (например, ветрянки или группы вирусов Коксаки) или токсинов окружающей среды так же может повлиять на образование патологических антител, которые являются причиной нарушения работы поджелудочной железы. У большинства пациентов эти антитела могут быть определены, а также можно определить, какие пациенты подвергаются риску развития диабета 1 типа.
В настоящее время Ассоциация по диабету рекомендует проходить скрининг тем, у кого повышенный риск развития заболевания, т.е. тем, у кого наблюдается первая степень родства (брат, сестра, родители) с человеком с диабетом первого типа. Диабет первого типа чаще всего появляется у молодых, худых людей, обычно до 30 лет, однако и у людей более старшего возраста также может быть такой вид диабета. Эта называется - латентный аутоиммунный диабет взрослых. Эта форма диабета характеризуется как медленная, прогрессивная форма диабета 1 типа. Из всех пациентов, страдающих диабетом, примерно у 10% наблюдается такая латентная форма болезни, а у 90% - диабет 2 типа.
Диабет 2 типа является неинсулинозависимой или взрослой формой диабета. При диабете второго типа у пациентов вырабатывается инсулин, но не так, как нужно организму, особенно, если у пациента наблюдается резистентность к инсулину. Во многих случаях это означает то, что поджелудочная железа вырабатывает большее количество инсулина, чем нужно организму. Основной характеристикой диабета второго типа является снижение чувствительности к инсулину клеток организма (особенно, мышечных и жировых клеток). Выработка инсулина поджелудочной железой может идти неправильно и быть субоптимальной. Фактически, при диабете 2 типа наблюдается "затихание" выработки инсулина бета-клетками, что еще больше ухудшает процесс контроля глюкозы в крови человека. (Это является главным фактором для многих пациентов с диабетом 2 типа, которым необходима инсулиновая терапия). В конечном итоге, печень у этих пациентов продолжает вырабатывать глюкозу в процессе глюконеогенеза, даже при повышенном уровне глюкозы.
В то время как сообщается, что диабет 2 типа, в большинстве своем, появляется у людей старше 30 лет, и случаи заболевания увеличиваются с возрастом, мы наблюдаем увеличивающееся число пациентов с диабетом 2 типа, которые страдают от этой формы диабета в подростковом возрасте. Впервые, за всю человеческую историю, диабет 2 типа чаще встречается, чем диабет 1 типа в детском возрасте. Большинство этих случаев происходит из-за неправильного питания, излишнего веса и недостатка физической активности.
Наряду с тем, что существенную роль играет генетический компонент при развитии диабета, в то же время, как других факторов риска не существует, наиболее значительным из факторов риска является ожирение. Существует прямая связь между ожирением и диабетом второго типа, и это в равной степени верно, как для детей, так и для взрослых.
Что касается возраста, то данные показывают, что после 40 лет увеличивается риск развития диабета. Уровень распространения заболевания среди людей 65-74 лет составляет почти 20%. Диабет второго типа больше распространен среди этнических групп. По сравнению с 6% распространенностью заболевания среди белых людей, распространенность составляет 10% среди людей афро-американского и азиато-американского происхождения, испанского - 15%, в определенных сообществах коренного американского населения - 20-50%. Диабет чаще появляется у женщин, у которых уже были случаи диабета в семье.
Диабет может временно появиться в течение беременности. Значительные изменения в процессе беременности могут привести к повышенному уровню сахара в крови у генетически предрасположенных людей. Такой вид диабета, который возникает при беременности, носит название гестационного диабета. При рождении ребенка диабет разрешается сам собой. Однако, у 25-50% женщин с гестационным диабетом, диабет второго типа может развиться позднее, особенно у тех женщин, которым требуется инсулин при беременности, а также женщинам с избыточным весом после рождения ребенка. Пациенток с гестационным диабетом чаще всего просят пройти тест на толерантность к глюкозе, примерно, спустя 6 недель после рождения ребенка. С помощью этого исследования можно выявить какие-либо признаки, указывающие на диабет.
«Вторичный» диабет - повышенное содержание сахара в крови, вызванное применением лекарств. Вторичный диабет возникает, когда ткань поджелудочной железы, которая отвечает за выработку инсулина, разрушается или повреждена болезнью, например, хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы, например, из-за чрезмерного употребления алкоголя), травмой или же вследствие хирургического удаления поджелудочной железы. Диабет также может быть вызван другими гормональными расстройствами и нарушениями, такими как синдром Кушинга. При синдроме Кушинга железы надпочечников вырабатывают излишний кортизол, который способствует увеличению сахара в крови.
В дополнении к этому, определенные виды лекарств могут ухудшить процесс контроля над диабетом или обнаружить латентный диабет. Это обычно наблюдается, если принимаются стероидные препараты (например, преднизон), а также определенные лекарства при ВИЧ-инфекции (СПИДе).
Симптомы диабета
Главные проявления диабета - повышенный уровень сахара в крови и в моче. Высокий уровень глюкозы в моче может способствовать повышенному выделению мочи и обезвоживанию организма. При обезвоживании организм нуждается в воде, поэтому у человека наблюдается выраженная жажда. Неспособность гормона инсулина работать правильно влияет на метаболизм белков, жиров и углеводов. Относительная или абсолютная недостаточность инсулина приводит к потере веса, даже при повышенном аппетите. Некоторые пациенты, страдающие диабетом, часто жалуются на апатию, тошноту и рвоту. Люди, болеющие диабетом, склонны к инфекциям мочевыделительной системы и кожи. Колебания уровня глюкозы в крови могут привести к затруднению диагностики заболевания. Сильное повышение содержания сахара в крови может привести к коме.
Диагностика диабета
Определение сахара в крови используется для диагностики диабета. Не следует принимать пищу в течение 8 часов до исследования.
Нормальный уровень глюкозы в плазме составляет менее 100 мг/дц. Если показатель данного теста более чем 126 мг/дц, то это может служить признаком диабета. Если показатель теста 200 мг/дц или больше, то это признак диабета. Пересчитать ммоль/л в мг/дц и наоборот можно, используя коэффициент 18, например: 5,5 (ммоль/л) х 18 = 99 (мг/дц) 140 (мг/дц) : 18 = 7,8 (ммоль/л)
Пероральный тест на толерантность к глюкозе
Данное исследование является золотым стандартом при диагностике диабета 2 типа, также оно применяется при диагностике гестационного диабета. При данном тесте, человек не должен принимать пищу 8 или больше часов, но не больше 16, до исследования. Первоначально исследуется плазма крови. После этого, человеку дают 75 гр. глюкозы (100гр. беременным женщинам). Обычно глюкоза - это сладкая на вкус жидкость, которую человек выпивает. Анализы крови берутся через определенные интервалы времени, чтобы измерить уровень глюкозы в крови.
Чтобы тест дал точные результаты, необходимо, чтобы человек был здоров (не имел каких-либо заболеваний, даже простуды). Также человек должен быть активен (не лежал, например, в качестве стационарного больного в больнице), и он не должен принимать какие-либо лекарства, которые могут повлиять на уровень сахара в крови. За три дня до теста, человек должен принимать пищу, богатую углеводами (150-200 гр. в день). Утром перед исследованием человеку не следует курить или пить кофе.
При проведении классического теста на толерантность к глюкозе, исследование крови проводится пять раз за период времени, который составляет 3 часа. Некоторый врачи берут сначала основной анализ крови, а затем, спустя 2 часа, еще один тест, после того, как человек выпил глюкозу.
У людей, чей уровень глюкозы колеблется между нормальным и диабетическим, наблюдается пониженная или ослабленная толерантность к глюкозе. У таких людей диабет еще не развивается, но существует риск данного заболевания. Каждый год у 1-5% людей с пониженной толерантностью к глюкозе, в конце концов, развивается диабет. Снижение веса и занятия физкультурой помогут таким людям привести в норму уровень сахара в крови. Также некоторые врачи советуют принимать лекарства, такие как метформин (Глюконат), чтобы предотвратить или отложить "вспышку" заболевания. Недавние исследования показали, что сама по себе ослабленная толерантность к глюкозе может привести к развитию сердечных заболеваний. Сейчас врачи понимают, что ослабленная толерантность к глюкозе является не просто предвестником диабета, а клиническим заболеванием, которое требует лечения и наблюдения.
Оценка результатов перорального теста на толерантность к глюкозе
Тест на толерантность к глюкозе может привести к следующему диагнозу:
- Обычная реакция: у человека наблюдается нормальная реакция, если двух часовой уровень глюкозы меньше чем 140 мг/дц.
- Ослабленная толерантность к глюкозе: если у человека уровень глюкозы в плазме крови меньше чем 126 мг/дц и двухчасовой уровень варьирует между 140 и 199 мг/дц, то у человека наблюдается ослабленная толерантность к глюкозе.
- Диабет: у человека наблюдается диабет, если по результатам теста, уровень сахара в крови высокий.
- Гестационный диабет: у женщины наблюдается гестационный диабет, если у нее есть два признака из следующих: при тесте на толерантность к глюкозе уровень глюкозы натощак составляет более, чем 95 мг/дц, одночасовой уровень глюкозы более, чем 180мг/дц, двухчасовой уровень глюкозы более, чем 155 мг/дц, трехчасовой уровень глюкозы более, чем 140 мг/дц.
-
Ассоциация по диабету в настоящее время рекомендует уровень гемоглобина А1с менее, чем 7%. Такие исследовательские группы, как Ассоциация эндокринологов считают, что уровень должен быть меньше 6,5%.
Что касается процентных соотношений, то существует примерно 10% уменьшение относительного риска поражения сосудов при каждом 1% сокращении гемоглобина А1с. Но, если пациент начинает с уровня гемоглобина А1с - 10.7 и заканчивает 8.2, то это еще не является конечной целью. Все-таки следует уменьшить риск поражения сосудов до 20%.
Надо отметить, что при некоторых заболеваниях исследование гемоглобина А1с может быть не точным. Например, при значительной анемии, уровень эритроцитов снижается, и поэтому гемоглобин A1c ложно низкий.
Острые осложнения диабета
Повышенное содержание сахара в крови из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина.
Патологически низкий уровень сахара в крови из-за принятия лекарств с высоким содержанием инсулина, а также понижающих глюкозу лекарств.
Инсулин очень важен для больных диабетом 1 типа, т.к. они не могут жить без источника экзогенного инсулина. Без инсулина, у больных с диабетом 1 типа устанавливается чрезмерно высокий уровень сахара в крови. Это приводит к тому, что глюкоза попадает в мочу, а это, в свою очередь, приводит к излишней потери жидкости и электролитов с мочой. Недостаток инсулина - причина неспособности организма сохранять жиры и белки и разрыва существующих жировых клеток и протеиновых (белковых) отложений. Процесс дерегулирования выражается кетозом (избыточным выделением кетоновых тел) в крови. Кетоны делают кровь кислой, заболевание носит название кетоацидоз. Если не начать быстрое лечение данного нарушения, то может быть кома и летальный исход.
Диабетический кетоацидоз может быть вызван инфекциями, стрессом, травмой, и тем, что может способствовать повышению инсулина. Вдобавок, если пациент забыл принять дозу инсулина, это тоже может стать одним из факторов, способствующих диабетическому кетоацидозу. Быстрое лечение данного нарушения включает: внутривенное введение жидкости, электролитов и инсулина, обычно в клинике под наблюдением врача. Обезвоживание организма может быть очень сильным, и это не является чем-то необычным, когда человеку необходимо вводить 6-7 литров жидкости при диабетическом кетоацидозе. При инфекциях человеку следует принимать антибиотики. При лечении, патологический уровень сахара в крови, образование кетонов, ацидоз и обезвоживание может быть сведено к минимуму, и пациенты быстро идут на поправку.
У пациентов, страдающим диабетом 2 типа, стресс, инфекции и лекарственные препараты (например, кортикостероиды) могут привести к повышенному уровню сахара в крови. Сопутствуя обезвоживанию, повышенный уровень сахара в крови при диабете 2 типа может также привести к гиперосмолярной коме. Данный вид комы обычно случается у людей старше 60 лет с диабетом 2 типа. Как и в случае диабетического кетоацидоза, гиперосмолярная кома является случаем неотложной медицинской помощи. Чтобы снять гиперосмолярное состояние необходимо вводить внутривенно большое количество жидкости, инсулина. Т.к. диабет 2 типа чаще возникает у людей пожилого возраста, вероятнее всего появление сопутствующих заболеваний, и поэтому состояние таких больных во многом хуже. Число осложнений и случаев смерти при гиперосмолярной коме выше, чем при диабетическом кетоацидозе.
Гипогликемия означает, что в крови человека очень малое количество глюкозы. У пациентов с диабетом, наиболее распространенной причиной низкого уровня сахара в крови является чрезмерное использования инсулиновых или других понижающих глюкозу лекарственных препаратов, применяемых для того, чтобы снизить уровень сахара в крови у диабетиков. Если же низкий уровень сахара в крови появляется из-за чрезмерного введения инсулина, то такой процесс носит название инсулиновой реакции. Иногда низкий уровень сахара в крови может быть результатом недостаточного принятия калорий или внезапного и чрезмерного физического напряжения.
Глюкоза необходима для правильного функционирования клеток мозга. Поэтому низкий уровень сахара в крови может привести к появлению симптомов со стороны центральной нервной системы, например, головокружению, помутнению сознания, слабости. Фактический уровень сахара в крови при появлении симптомах варьирует у каждого человека в отдельности, но обычно симптомы появляються, когда уровень сахара в крови меньше, чем 65 мг/дц. Если не проводить лечения, то пониженный уровень сахара в крови может привести к коме, припадкам, а также к смерти клеток мозга. На этой стадии мозг страдает от недостатка сахара, и это обычно происходит, когда уровень ниже 40 мг/дц.
Лечение низкого уровня сахара в крови состоит в назначении лекарств на основе глюкозы. Данные препараты включают напитки, основанные на глюкозе, например, апельсиновый сок, мягкие напитки (с сахаром) или таблетки с глюкозой, дозы 15-20 гр. Если человек находится в бессознательном состоянии, то вводится внутримышечно препарат глюкагон.
Препарат глюкагон способствует "выпуску" глюкозы из печени (способствует глюконеогенезу). Глюкагон может спасти жизнь, и каждому больному с диабетом необходимо иметь при себе аптечку с глюкагоном. Семьи и друзья тех, кто болен диабетом, должны уметь пользоваться глюкагоном, т.к. очевидно, что в экстренных ситуациях больные сами не смогут сделать себе инъекцию глюкагона.
Хронические осложнения при диабете
К хроническим осложнениям относится поражение кровеносных сосудов, которые обычно подразделяются на поражение капилляров (микроангиопатии) - поражаются глаза, почки и нервы, и поражение более крупных сосудов (макроангиопатии). Диабет способствует отвердению артерий (атеросклерозу) больших кровеносных сосудов, приводящему к развитию ишемической болезни сердца (стенокардии, инфарктам), болям в нижних конечностях из-за нарушения кровотока (хромота).
Осложнения на глаза
Главным осложнением на глаза при диабете является диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия возникает у больных, страдающих диабетом, по меньшей мере, 5 лет. Сужение кровеносных сосудов внутри глаза, образование маленьких аневризм (микроаневризм) и новых, но хрупких кровеносных сосудов (образование новых сосудов в тканях), и внезапное кровотечение из новых и хрупких сосудов может привести к изменениям в сетчатке и повлиять на зрение.
Лечение ретинопатии - лазерная терапия, которая предотвращает повторное развитие маленьких аневризм и хрупких кровеносных сосудов. Примерно у 50% больных с диабетом после 10 лет развивается ретинопатия, и у 80% диабетиков - через 15 лет болезни. Плохой контроль уровня сахара в крови и артериального давления усугубляет поражение глаз при диабете. Для более подробной информации, пожалуйста, прочтите статью о болезни глаз при диабете.
Среди диабетиков также распространены такие заболевания как катаракта и глаукома. При плохом лечении диабета, у больных наблюдается сильное замутненное зрение. В этом случае, обычно больным рекомендуют не выписывать новые очки, пока уровень сахара в крови не восстановится. Это позволит больным выбрать наиболее подходящие очки.
Поражение почек
Поражение почек при диабете носит название диабетической нефропатии. "Вспышка" болезни и ее прогрессирование в значительной мере могут варьировать. Сначала пораженные болезнью мелкие кровеносные сосуды способствуют "утечке" протеина в мочу. Затем почки теряют способность фильтровать и очищать кровь. Скопление токсинов в крови может привести к тому, что человеку может потребоваться диализ. Диализ - это процедура, при которой специальный аппарат очищает и фильтрует кровь, т.е. выполняет функцию почек. Для тех пациентов, которые не хотят проходить процедуру диализа, может рассматриваться вариант трансплантации почек. Больше о диализе вы можете узнать в статье Диализ почек.
Прогрессирование нефропатии у больных может быть значительно снижено, если контролировать высокое артериальное давление, и применять эффективные методы контроля уровня сахара в крови. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ ингибиторы), используемые при лечении высокого артериального давления, могут быть эффективными и при лечении почек при диабете.
Поражение нервной системы
Поражение нервной системы при диабете носит название диабетической нейропатии. Данное нарушение также вызвано поражением мелких кровеносных сосудов. По существу, поток крови к нервам становится ограниченным, оставляя нервы без притока крови к ним, и поэтому в результате нервы поражаются или отмирают. Симптомами поражения нервной системы при диабете являются онемение, жжение и боль в ступнях и нижних конечностях. Если происходит полная потеря чувствительности нервов при данной болезни, то больные могут вовсе не подозревать о том, что могут получить травму ступней, и поэтому не защищают их от повреждения. При незначительных повреждениях кожи нужно избегать попадания инфекций в раны. Из-за плохой циркуляции крови, повреждения ступней при диабете практически не поддаються лечению. Иногда, при незначительных повреждениях ступней, могут развиться серьезные инфекции, язвы и даже гангрена, которая требует немедленной ампутации пальцев ног, ноги и других пораженных частей тела.
Диабетическое поражение нервов может повлиять на эрекцию у мужчин, являясь причиной эректильной дисфункции (импотенции). Также эректильная дисфункция может быть вызвана плохим притоком крови к пенису из-за диабета.
Также диабетическая нейропатия может повлиять на нервные окончания желудка и кишечника, вызывая тошноту, потерю веса, диарею и другие симптомы идиопатического пареза желудка (отложение остатков пищи в желудке из-за нарушения сокращения мышц желудка).
При поражении нервов могут быть применены следующие лекарственные препараты: габапентин (Нейротрин), фетонин (Дилантин), карбамазепин (Тегретол), дезипрамин (Норпрамин), амитриптилин (Элавил), или же капсаицин (экстракт перца) местно.
Нейротрин, Дилантин и Тегретол - это лекарства, которые обычно применяются для лечения эпилепсии. Элавил и Норпрамин это препараты, традиционно использующиеся для лечения депрессии. В то время как многие лекарства не имеют специального предназначения для лечения диабетической нейропатии, но они применяются врачами и очень распространены. При диабетической нейропатии боль можно ослабить, если контролировать уровень сахара в крови, однако, к сожалению, не всегда процесс контроля глюкозы в крови и курс лечения нейропатии совпадают. Недавно новые препараты появились на фармацевтическом рынке, которые применяются для лечения нейропатии. К таким лекарствам относятся Прегабалин (Лирика), который предназначается для уменьшения боли при диабетической нейропатии, и дулоксетин (Кимбальта) также является новым препаратом для лечения диабетической нейропатии.
Что можно сделать, чтобы уменьшить осложнения при диабете?
Проведенные в Великобритании исследования показали, что жесткий и интенсивный контроль повышенного уровня сахара в крови у пациентов с диабетом 1 типа и диабетом 2 типа, приводит к уменьшению осложнений - нефропатии, ретинопатии, а также приостановливает процесс развития серьезных поражений кровеносных сосудов. Жесткий контроль в сочетании с интенсивной терапией означает, что можно достичь уровня глюкозы между 70-120 мг/дц; уровень глюкозы меньше чем 160 мг/дц после приема пищи.
По данным недавно проведенных исследований выяснилось, что у тех пациентов, которые проходят курс интенсивного лечения, риск поражения глаз снижается на 76%, почек - на 54%, нейропатии - на 60%. Также в ходе исследований было выявлено, что при диабете 1 типа возрастает склонность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, также как при диабете 2 типа. Однако, не рекомендуется жесткий контроль уровня сахара в крови, чтобы достичь уровня между 70-120 мг/дц, у детей младше 13 лет, пациентам с серьезной рецидивной формой гипергликемии, больным с серьезными осложнениями диабета. Чтобы достичь оптимального уровня сахара в крови без риска сильно снизить уровень глюкозы, пациентам с диабетом 1 типа рекомендуется тщательно следить за уровнем глюкозы в крови, по меньшей мере, 4 раза в день и применять инсулин, по крайней мере, 3 раза в день. Больным с диабетом 2 типа необходим строгий контроль за уровнем сахара в крови, что положительно влияет на состояние глаз, почек, нервов и кровеносных сосудов.