Книги, статьи

Ген ожирения

По статистике каждый второй житель планеты после 50 лет страдает ожирением.
Одна из причин – это генетическая предрасположенность к ожирению. Учеными доказано существование гена ожирения, так называемого obese gene. Мутации в этом гене приводят к ожирению. Мутации действуют на белок лептин, который регулирует массу жировой ткани. Изменения в гене лептина ведут к формированию следующих проявлений: избыточному отложению жира в жировой ткани, повышенному аппетиту, чрезмерному потреблению пищи. Люди с данной мутацией в гене лептина склонны к развитию сахарного диабета второго типа.
   Как работает этот белок? Если в крови низкий уровень лептина, то для организма – это знак, указывающий на низкий уровень запаса жиров. Запускается механизм к их накоплению, что ведет к повышению аппетита, и в результате – ожирение. У людей с нормальным уровнем лептина также может развиться ожирение. Это связано с изменением порога реагирования на концентрацию лептина в крови. Вот почему люди с нормальной массой тела в молодом возрасте могут значительно набрать вес впоследствии. На данный момент учеными ведутся разработки о возможности применения препарата лептина для лечения и профилактики ожирения.
   Однако генетическая предрасположенность к полноте – не повод ставить на себе крест. Причин возникновения ожирения много. Правильное питание, здоровый образ жизни и достаточная физическая активность – эти факторы способствуют улучшению внешнего вида и сохранению отменного здоровья на долгие годы.

Лечение ожирения (психология)

Ожирение — наличие избыточной жировой ткани — представляет собой проблему для миллионов людей. В США, напр., по данным страховой компании Метрополитен Лайф, ожирением страдают 30% мужчин и 40% женщин в возрасте от 19 до 40 лет. Проблема не ограничивается США — во мн. промышленно развитых странах во всем мире такие же статистические данные.

Поскольку ожирение вызывает мн. соматические, психол. и соц. проблемы, оно является мишенью интенсивных терапевтических усилий. Попытки решить эту проблему включают режимы питания, операции гастрального шунтирования, окклюзию рта, фармакологические вмешательства и программы физ. упражнений. Все эти подходы либо имеют ограниченную эффективность, либо используются для лечения в высшей степени избирательных групп населения. Важный вклад психологии в понимание и лечение этого резидентного состояния сделали два теорет. направления: психоан. и модификация поведения.

Психоан. внес существенный вклад в совр. понимание роли психол. факторов, связанных с ожирением. Одной из первых была Хильде Брух, проводившая клинические наблюдения детей с избыточным весом. Классический психоан. понимает этот состояние как результат дисфункций, появляющихся на оральной стадии развития.

Глюкман указывает на то, что неадекватное пищевое поведение может иметь свой источник в посторальной фазе развития. Он подчеркивает сложность этой проблемы и ограниченность чисто психоаналитической теории. Психоаналитическое Л. о. является, вообще говоря, непрямым, т. е. актуальный симптом ожирения как таковой не яв-ся непосредственной мишенью терапии. Вместо этого внимание уделяется психол. конфликтам, лежащим в основе этого симптома. Когда эти конфликты смогут быть поняты и разрешены, будут сняты трудности клиента, связанные с перееданием и избыточным весом.

Мало известно о клиническом применении психоан. в Л. о., о его методах, рез-тах и распространенности. Рэнд и Станкард считают психоан. эффективным непрямым методом Л. о. По их данным, клиенты, получившие это лечение, сообщали о снижении ощущения уродливости своего тела. Интересно, что не было обнаружено никакой связи между улучшением образа тела и потерей веса. Дальнейшие исслед. могут помочь определить, являются ли эти рез-ты воспроизводимыми, а тж внести большую ясность в вопрос об общей эффективности этого метода.

Модификация поведения

Модификация поведения стала использоваться в Л. о. относительно недавно. Теорет. основы метода заложили Фёрстер, Нюрнбергер и Левитт. Стюарт, используя идеи Фёрстера и его коллег, получил следующие результаты: у восьми амбулаторных пациентов в течение одного года наблюдалось снижение веса в среднем на 17 кг — неслыханный до того времени рез-тат использования психол. подходов. Феноменальный успех Стюарта дал толчок к быстрому распространению модификации поведения как метода контроля веса. Это — наиболее широко применяемый метод лечения легкой до умеренной степени ожирения.

Контроль стимулов, регулирование питания, ситуационное управление и самомониторинг в силу своей эффективности представляют собой «ядро» поведенческих методик контроля веса. Однако недавние исслед. показывают, что эффективность этих компонентов поведенческой терапии, возможно, ограниченна и они не всегда приводят к необходимому снижению веса.

Конечной целью любой терапии ожирения является существенное снижение веса с последующим сохранением его уровня. Модификация поведения не оказалась достаточно успешной в достижении обеих этих целей, поэтому исследователи продолжили поиск более успешной «формулы» терапии.

Достигнутый за последние годы прогресс в поведенческой терапии ожирения обусловлен прежде всего растущим пониманием сложности этой проблемы. Ожирение — многоаспектная проблема, здесь действуют психол., соматические, соц. и культурные этиологические факторы. Поведенческие терапевты начали признавать сложность этой проблемы и пытаются сделать базисный подход модификации поведения для контроля веса более дифференцированным. Исслед. эффективности направлены на изучение влияния отдельных компонентов лечения — использования низкокалорийной диеты, соц. поддержки, фармакотерапии, стратегий профилактики рецидивов, физ. упражнений и когнитивных вмешательств.

Заключение

Психоан. и модификация поведения внесли большой вклад в понимание ожирения, но возможности обоих подходов в достижении и поддержании существенного снижения веса ограниченны.

Дальнейшее развитие Л. о. должно идти в направлении к мультидисциплинарному подходу, адекватному сложности проблемы.

Поскольку чрезвычайно трудно снизить вес во взрослом возрасте, больше внимания должно уделяться профилактике. Объектом таких профилактических усилий должны быть дети — контингент, к-рому уделялось недостаточно внимания в исслед. ожирения, несмотря на наличие объективных данных о том, что начало ожирения у взрослых во мн. случаях восходит к детскому возрасту. Объединенные усилия, направленные на работу с детьми и их родителями, могут предотвратить возникновение проблем, связанных с ожирением, в более позднем периоде жизни. Необходимо тж содействовать формированию окружения, способствующего здоровому образу жизни. Рациональное питание, физ. упражнения и борьба со стрессом должны находить себе место в школах, на рабочих местах и в повседневной жизни. Тем самым мы сможем помочь людям как в поддержании нормального веса, так и их здоровья в целом. Психоаналитики и поведенческие психотерапевты могут играть важную роль в мультидисциплинарных бригадах, планирующих и выполняющих программы терапевтического вмешательства.

Ожирение – «чума» XXI века

   Ожирение по признанию Всемирной организации здравоохранения рассматривают как неинфекционную эпидемию настоящего времени в связи с его широким распространением среди населения, высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ранней инвалидизацией больных и преждевременной смертностью.
   По данным Всемирной организации здравоохранения около 30% жителей планеты страдают избыточным весом, из них 16% — женщины и 14% — мужчины. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10%.
У лиц с ожирением вероятность развития артериальной гипертензии на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Согласно проведенным исследованиям, на каждые лишние 4,5 кг веса систолическое (верхнее) артериальное давление повышается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. у женщин. В ряде работ была выявлена прямая пропорциональная зависимость между массой тела и общей смертностью. Ожирение I степени увеличивает риск развития неинсулинзависимого сахарного диабета в 3 раза, II степени — в 5 раз и III степени — в 10 раз.
   Особую опасность представляет центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в области живота – абдоминальное ожирение. Частое сочетание внутреннего ожирения, нарушений углеводного, липидного обменов, расстройств дыхания во время сна, артериальная гипертония и наличие тесной связи в механизмах развития между ними, послужило основанием для выделения их в самостоятельный синдром — метаболический.
   Эксперты Всемирной организации здравоохранения следующим образом оценили ситуацию по распространенности метаболического синдрома: «Мы сталкиваемся с новой пандемией XXI века, охватывающей индустриально развитые страны. Это может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран. Распространенность метаболического синдрома в 2 раза превышает распространенность сахарного диабета, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%».
   Лишние килограммы значительно повышают риск развития таких серьезнейших заболеваний как артериальная гипертония, сахарный диабет II типа, ишемическая болезнь сердца, поэтому очень важно следить за своим весом.

Про ожирение и беременность

Ожирение и беременность   Ожирение – хроническое многофакторное заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме. В наши дни это одно из самых распространенных нарушений обмена веществ. Частота его в последние годы увеличивается и в экономически развитых странах достигает 20–50%. Результаты многочисленных исследований, проведенных в последние годы, подтверждают, что у женщин с избыточной массой тела беременность и роды осложняются значительно чаще, чем у женщин с нормальной массой тела. В связи с этим беременных с ожирением принято относить к группе высокого риска акушерских и послеродовых осложнений.

ПРОБЛЕМА ОЖИРЕНИЯ
Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидности пациенток молодого возраста, снижением общей продолжительности жизни на 7–10 лет, увеличением смертности после 40-летнего возраста в два раза в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые нарушения, метаболические изменения, остановку дыхания во время сна, нарушение менструальной и репродуктивной функции женщин, желчнокаменную болезнь, некоторые онкологические заболевания (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез), а также варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой и др. Установлено, что увеличение массы тела на каждые 10 кг сопровождается повышением систолического давления на 3 мм рт. ст., диастолического – на 2 мм рт. ст. Артериальная гипертензия встречается у 20–30% тучных людей.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ?
Развитию ожирения способствует несбалансированное питание с использованием большого количества легкоусвояемых углеводов, переходящих в организме в жиры; ограничение физической нагрузки в связи с механизацией производства, сидячим образом жизни, широким использованием транспорта; более активная эмоциональная деятельность, приводящая к расстройству центров, регулирующих аппетит, и т. д. Имеет значение в развитии ожирения и наследственность. При нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при одном излишне полном родителе – у 50% детей. При ожирении у обоих родителей дети с избыточной массой тела наблюдаются у 80% семейных пар.
   В головном мозге (гипоталамусе) имеются центры голода и насыщения. Так вот, у людей с избыточной массой тела чувство насыщения отсутствует или значительно снижено.
   Почти все железы внутренней секреции в той или иной степени принимают участие в возникновении или развитии ожирения. Поджелудочная железа реагирует на введение углеводов выделением инсулина. Снижение выработки гормонов щитовидной железой ведет к понижению жирового обмена и избыточному отложению жира.
   У больных с развившимся ожирением изменяется обмен веществ и функция эндокринных органов. У них наблюдается снижение секреции половых гормонов, увеличение выработки инсулина, повышенный уровень свободных жирных кислот.
   Последние медицинские исследования указывают на изменения функции печени у беременных женщин, страдающих ожирением, что по сути означает функциональную несостоятельность печени. Малозаметными симптомами ожирения у беременных могут быть слабость, снижение работоспособности, небольшие боли или чувство полноты в области правого подреберья, тошнота, увеличение печени.

КАК УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ДИАГНОЗ ОЖИРЕНИЯ?
Для диагностики ожирения у взрослых в настоящее время применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к квадрату роста человека (в м2)( Индекс Кетле). ИМТ рассматривается как один из пяти основных показателей жизнедеятельности, наряду с артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и температурой тела.

Оценка массы тела по ИМТ (ВОЗ, 1998)


Диагноз ИМТ (кг/м) Риск сопутствующих ожирению заболеваний
 
Недостающая масса тела <18,5 Низкий
Нормальный диапазон массы тела 18,5-24,9 Средний по популяции
I степень (избыточная масса тела) 25,0-29,9 Несколько повышен
IIа степень (ожирение) 
IIв степень (выраженное ожирение)
30,0-34,9 Умеренно повышен
III степень (резко выраженное ожирение) >40,0 Очень высокий

Необходимо знать, что ИМТ не является достоверным для детей с незаконченным периодом роста, лиц старше 65 лет, спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой, а также беременных женщин.

   Характер распределения жировой ткани в организме определяет риск развития сопутствующих ожирению метаболических осложнений, что необходимо принимать во внимание у пациенток с ожирением. Для этих целей существует показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Для женщин этот показатель должен быть <0,85. Величина ОТ/ОБ у женщин >0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения, и риск для здоровья повышается.
   Показателем клинического риска развития метаболических осложнений ожирения является также величина окружности талии (ОТ). Исследования подтвердили теперь связь между степенью развития висцеральной жировой ткани и величиной окружности талии. Риск развития метаболических осложнений повышенный при окружности талии у женщин 80–88 см и очень высокий при ОТ ≥88 см и более.

КАК ОЖИРЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ?
Во время беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите плодного яйца и плодовместилища. Изменения в гормональном статусе при беременности приводят к понижению обмена веществ, что сопровождается отложением жира. Способствует ожирению нарушение углеводного обмена во время беременности, которое приводит к усилению превращения углеводов в жиры. Ожирение во время беременности характеризуется избыточным отложением жира в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота.

КАКОЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПРИРОСТ МАССЫ ТЕЛА У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ?
Может наблюдаться прогрессирование самого ожирения, выражающееся в резком увеличении массы тела (свыше 20 кг), выходящего за пределы привычного понятия «патологическая прибавка» у беременных с II-III степенями ожирения. Между тем у беременных с тяжелым ожирением прирост массы не должен превышать 5–6 кг! Ведь известно, что у беременных с нормальной массой тела из допустимых 10–12 кг физиологической прибавки около 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, используемой в качестве резерва для энергозатрат матери и плода.

КАК ПРОТЕКАЕТ БЕРЕМЕННОСТЬ У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ?
У больных ожирением беременность редко протекает без осложнений. Частота раннего токсикоза составляет 10-17%, угрожающего аборта – 8%. Самым частым осложнением является гестоз (25–63%). Одной из особенностей течения родов является слабость родовой деятельности (у 10-35% женщин), причем тяжесть этого осложнения увеличивается пропорционально степени ожирения. В связи со слабостью родовой деятельности чаще прибегают к оперативному родоразрешению – кесареву сечению. Типичными осложнениями беременности у женщин с ожирением являются синдром задержки развития плода, гипоксия плода. В послеродовом периоде у таких женщин высок риск по кровотечениям, развитию послеродового эндометрита, тромбоэмболическим осложнениям.

КАКИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ НЕОБХОДИМЫ БЕРЕМЕННЫМ, СТРАДАЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ?
Целью лечебно-профилактических мероприятий при ожирении является попытка восстановления нарушенных обменных процессов, создания отрицательного энергетического баланса. Это возможно при урегулировании режима и характера питания, то есть при снижении калорийности пищи и повышении физической активности. Поскольку повышенное образование жира и отложение его в организме идет за счет перехода углеводов в жиры, калорийность пищи должна быть уменьшена за счет углеводов до 2300–2500 ккал в сутки. Углеводы должны поступать в виде продуктов, содержащих растительную клетчатку: хлеб, овощи, фрукты, ягоды. Количество сахара, варенья, конфет, меда должно быть резко сокращено. Между тем беременные должны получать не менее 100–130 г/сутки углеводов. 80–90 г жиров должны поступать в виде сливочного и растительного масла (больше половины). Свиной, говяжий жир и маргарин беременным, страдающим ожирением, не рекомендуются. Потребление белков – основного пластического материала для развивающегося плода и важной составной части гемоглобина – уменьшать не следует. Мясо, рыба, яйца, молоко нужны беременным женщинам независимо от того, каким заболеванием они страдают. Поэтому 130 г белка в сутки женщина должна получить. У беременных, страдающих ожирением, питание должно быть 5–6-разовым, с ограничением поваренной соли до 5 г и сохранением витаминов и микроэлементов (во фруктах, овощах, соках). Потребление сырых овощей и фруктов не только обогащает организм витаминами, но и увеличивает энергозатраты, что так важно для больной ожирением. Особое внимание нужно обратить на питание в период дородового отпуска, так как в это время меняются условия труда, сокращаются физическая активность и энергозатраты, поэтому калорийность пищи должна быть снижена. Если беременная женщина почему-либо находится на постельном режиме, калорийность пищи нужно уменьшить еще на 25–40%.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ, БОЛЬНОЙ ОЖИРЕНИЕМ
При правильном питании прибавление массы тела во вторую половину беременности не должно превышать 300 г в неделю. Полезно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, молочные) 1 раз в 1–2 недели. При проведении «творожного дня» съедают 500–600 г творога с 1 стаканом кефира или двумя стаканами чая без сахара. При «фруктовых», «ягодных» днях беременная получает 1,5 кг фруктов или ягод в день; при «кефирных» или «молочных» днях – 1,5 л напитка в день. Разгрузочные дни проводятся в состоянии покоя (в постели). Под влиянием лечения диетой нормализуется соотношение между жировой и мышечной тканью, возрастает активность ферментов, расщепляющих жиры, снижается уровень холестерина в крови.
   Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира беременной рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, активировании механизмов, способствующих мобилизации жира из депо. Диета и лечебная гимнастика должны быть подобраны индивидуально с учетом срока беременности, степени ожирения беременной и сопутствующих осложнений.
   Пациентки с ожирением представляют собой группу риска по возникновению самых различных осложнений беременности и родов. Поэтому строгий контроль за массой тела является важнейшей основой нормального протекания беременности и благополучных родов.


Источник: ojirenie.3dn.ru

Сахарный диабет

Что такое диабет? 

Сахарный диабет - метаболическое нарушение, которое характеризуется повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови из-за определенных дефектов секреции инсулина и/или нарушения его функций. Сахарный диабет обычно называется просто диабетом (см. далее в этой статье), он впервые был определен как болезнь, ассоциируемая с явлением «сладкой мочи» и большой потерей мышечной массы тела в древние времена. Повышенное содержание глюкозы в крови человека (гипергликемия) приводит к "утечке" глюкозы с мочой. Отсюда и пошло название «сладкой мочи». Обычно уровни глюкозы в крови контролируются инсулином, гормоном поджелудочной железы. Кода уровень глюкозы выше обычного (например, после приема пищи), то из поджелудочной железы выпускается гормон инсулин, для того, чтобы нормализовать уровень глюкозы. У пациентов, страдающих диабетом, недостаточность или же отсутствие гормона инсулина является причиной гипергликемии. Диабет является хроническим заболеванием, хотя болезнь можно контролировать, она все же длится всю жизнь. 

Влияние диабета 

Со временем диабет может привести к слепоте, почечной недостаточности и повреждению нервной системы. Эти осложнения являются результатом повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров). Диабет - существенный фактор в процессе ускорения сужения артерий (развития атеросклероза), приводящему к инфарктам, ишемической болезни сердца, а также к другим серьезным заболеваниям кровеносных сосудов. Примерно 17 млн. людей страдают диабетом (около 8% населения) в некоторых развитых странах. Вдобавок, примерно у 12 млн. людей (по последним подсчетам) наблюдается диабет, и люди даже не знают об этом. Помните, что эти цифры отражают ситуацию только в одной развитой стране. В глобальном масштабе статистические данные варьируют. 

Причины диабета 

Причинами заболевания является недостаточная выработка гормона инсулина или его отсутствие, выработка дефектного инсулина (что не распространено), «резистентность к инсулину», что приводит к гипергликемии и диабету. При заболевании поражаются мышечные клетки и жировая ткань. Абсолютный недостаток инсулина развивается при полном разрушении бета-клеток поджелудочной железы, что нарушает процесс образования инсулина. Если развивается устойчивость к инсулину, то организм может, в какой-то степени, увеличить выработку инсулина. Спустя какое-то время, если выработка инсулина снижается, и гормон больше не выделяется, развивается гипергликемия. Для более полной и подробной информации, прочтите статью о резистентности к инсулину.
Глюкоза - сахар, который можно обнаружить в крови человека. Глюкоза - питательное вещество, которое обеспечивает организм энергией необходимой для правильного функционирования клеток. Углеводы расщепляются в тонкой кишке на глюкозу, которая затем всасывается клетками тонкой кишки и попадает в кровь. Глюкоза разносится по всему организму, ко всем клеткам, где она может быть использована. Однако глюкоза не может попасть в клетку сама по себе, ей нужен инсулин как некое "транспортное средство", чтобы проникнуть в клетку. Без инсулина клетки начинают голодать от недостатка энергии, несмотря на большое количество глюкозы в потоке крови. При диабете неспособность клеток использовать глюкозу вызывает так называемое «голодание», при этом большое количество глюкозы выделяется с мочой, как один из вредных продуктов жизнедеятельности организма. 
Инсулин - это гормон, который воспроизводится специальными клетками организма (бета-клетками) поджелудочной железы (поджелудочная железа - орган внешней и внутренней секреции в брюшной полости, за желудком). Вдобавок к тому, что инсулин помогает глюкозе "добраться" до клеток, инсулин также важен как средство, регулирующее уровень глюкозы в крови. После приема пищи, уровень глюкозы повышается. В ответ на повышенное выделение глюкозы, поджелудочная железа выпускает большее количество инсулина в кровь, чтобы помочь глюкозе "добраться" до клеток и снизить уровень глюкозы после приема пищи. Когда уровень глюкозы в крови пониженный, то уровень инсулина, выделяемого поджелудочной железой, также снижается. У здоровых людей такая регуляторная система помогает поддерживать уровень сахара в крови на определенном уровне. Как отмечалось выше, у пациентов, страдающих диабетом, выработка инсулина либо недостаточная, либо вообще отсутствует, или же неправильно используется организмом. Все вышеперечисленные факторы играют роль в повышении уровня сахара в крови и вызывают гипергликемию.

Виды диабета 

Существует два основных вида диабета: 1 тип и 2 тип. Диабет 1 типа также носит название инсулинозависимый диабет или юношеский диабет. При диабете 1 типа поджелудочная железа подвергается аутоиммунному влиянию, что приводит к нарушению способности выделять инсулин. При диабете 1 типа у пациентов обнаруживаються патологические антитела. Антитела - это протеины в крови человека, они являются элементами иммунной системы. При диабете 1 типа пациенты нуждаются в инсулине и специальных препаратах. 
Как и при аутоиммунных заболеваниях, при диабете 1 типа, бета-клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина, подвергаются атаке иммунной системы, которая начинает работать неправильно. Считается, что тенденция к образованию патологических антител при диабете 1 типа, частично, передается по наследству, хотя детали еще не полностью изучены. Влияние определенных вирусных инфекций (например, ветрянки или группы вирусов Коксаки) или токсинов окружающей среды так же может повлиять на образование патологических антител, которые являются причиной нарушения работы поджелудочной железы. У большинства пациентов эти антитела могут быть определены, а также можно определить, какие пациенты подвергаются риску развития диабета 1 типа. 
В настоящее время Ассоциация по диабету рекомендует проходить скрининг тем, у кого повышенный риск развития заболевания, т.е. тем, у кого наблюдается первая степень родства (брат, сестра, родители) с человеком с диабетом первого типа. Диабет первого типа чаще всего появляется у молодых, худых людей, обычно до 30 лет, однако и у людей более старшего возраста также может быть такой вид диабета. Эта называется - латентный аутоиммунный диабет взрослых. Эта форма диабета характеризуется как медленная, прогрессивная форма диабета 1 типа. Из всех пациентов, страдающих диабетом, примерно у 10% наблюдается такая латентная форма болезни, а у 90% - диабет 2 типа. 
Диабет 2 типа является неинсулинозависимой или взрослой формой диабета. При диабете второго типа у пациентов вырабатывается инсулин, но не так, как нужно организму, особенно, если у пациента наблюдается резистентность к инсулину. Во многих случаях это означает то, что поджелудочная железа вырабатывает большее количество инсулина, чем нужно организму. Основной характеристикой диабета второго типа является снижение чувствительности к инсулину клеток организма (особенно, мышечных и жировых клеток). Выработка инсулина поджелудочной железой может идти неправильно и быть субоптимальной. Фактически, при диабете 2 типа наблюдается "затихание" выработки инсулина бета-клетками, что еще больше ухудшает процесс контроля глюкозы в крови человека. (Это является главным фактором для многих пациентов с диабетом 2 типа, которым необходима инсулиновая терапия). В конечном итоге, печень у этих пациентов продолжает вырабатывать глюкозу в процессе глюконеогенеза, даже при повышенном уровне глюкозы. 
В то время как сообщается, что диабет 2 типа, в большинстве своем, появляется у людей старше 30 лет, и случаи заболевания увеличиваются с возрастом, мы наблюдаем увеличивающееся число пациентов с диабетом 2 типа, которые страдают от этой формы диабета в подростковом возрасте. Впервые, за всю человеческую историю, диабет 2 типа чаще встречается, чем диабет 1 типа в детском возрасте. Большинство этих случаев происходит из-за неправильного питания, излишнего веса и недостатка физической активности. 
Наряду с тем, что существенную роль играет генетический компонент при развитии диабета, в то же время, как других факторов риска не существует, наиболее значительным из факторов риска является ожирение. Существует прямая связь между ожирением и диабетом второго типа, и это в равной степени верно, как для детей, так и для взрослых. 
Что касается возраста, то данные показывают, что после 40 лет увеличивается риск развития диабета. Уровень распространения заболевания среди людей 65-74 лет составляет почти 20%. Диабет второго типа больше распространен среди этнических групп. По сравнению с 6% распространенностью заболевания среди белых людей, распространенность составляет 10% среди людей афро-американского и азиато-американского происхождения, испанского - 15%, в определенных сообществах коренного американского населения - 20-50%. Диабет чаще появляется у женщин, у которых уже были случаи диабета в семье. 
Диабет может временно появиться в течение беременности. Значительные изменения в процессе беременности могут привести к повышенному уровню сахара в крови у генетически предрасположенных людей. Такой вид диабета, который возникает при беременности, носит название гестационного диабета. При рождении ребенка диабет разрешается сам собой. Однако, у 25-50% женщин с гестационным диабетом, диабет второго типа может развиться позднее, особенно у тех женщин, которым требуется инсулин при беременности, а также женщинам с избыточным весом после рождения ребенка. Пациенток с гестационным диабетом чаще всего просят пройти тест на толерантность к глюкозе, примерно, спустя 6 недель после рождения ребенка. С помощью этого исследования можно выявить какие-либо признаки, указывающие на диабет. 
«Вторичный» диабет - повышенное содержание сахара в крови, вызванное применением лекарств. Вторичный диабет возникает, когда ткань поджелудочной железы, которая отвечает за выработку инсулина, разрушается или повреждена болезнью, например, хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы, например, из-за чрезмерного употребления алкоголя), травмой или же вследствие хирургического удаления поджелудочной железы. Диабет также может быть вызван другими гормональными расстройствами и нарушениями, такими как синдром Кушинга. При синдроме Кушинга железы надпочечников вырабатывают излишний кортизол, который способствует увеличению сахара в крови. 
В дополнении к этому, определенные виды лекарств могут ухудшить процесс контроля над диабетом или обнаружить латентный диабет. Это обычно наблюдается, если принимаются стероидные препараты (например, преднизон), а также определенные лекарства при ВИЧ-инфекции (СПИДе).

Симптомы диабета 

Главные проявления диабета - повышенный уровень сахара в крови и в моче. Высокий уровень глюкозы в моче может способствовать повышенному выделению мочи и обезвоживанию организма. При обезвоживании организм нуждается в воде, поэтому у человека наблюдается выраженная жажда. Неспособность гормона инсулина работать правильно влияет на метаболизм белков, жиров и углеводов. Относительная или абсолютная недостаточность инсулина приводит к потере веса, даже при повышенном аппетите. Некоторые пациенты, страдающие диабетом, часто жалуются на апатию, тошноту и рвоту. Люди, болеющие диабетом, склонны к инфекциям мочевыделительной системы и кожи. Колебания уровня глюкозы в крови могут привести к затруднению диагностики заболевания. Сильное повышение содержания сахара в крови может привести к коме. 

Диагностика диабета 

Определение сахара в крови используется для диагностики диабета. Не следует принимать пищу в течение 8 часов до исследования. 
Нормальный уровень глюкозы в плазме составляет менее 100 мг/дц. Если показатель данного теста более чем 126 мг/дц, то это может служить признаком диабета. Если показатель теста 200 мг/дц или больше, то это признак диабета. Пересчитать ммоль/л в мг/дц и наоборот можно, используя коэффициент 18, например: 5,5 (ммоль/л) х 18 = 99 (мг/дц) 140 (мг/дц) : 18 = 7,8 (ммоль/л)

Пероральный тест на толерантность к глюкозе 
Данное исследование является золотым стандартом при диагностике диабета 2 типа, также оно применяется при диагностике гестационного диабета. При данном тесте, человек не должен принимать пищу 8 или больше часов, но не больше 16, до исследования. Первоначально исследуется плазма крови. После этого, человеку дают 75 гр. глюкозы (100гр. беременным женщинам). Обычно глюкоза - это сладкая на вкус жидкость, которую человек выпивает. Анализы крови берутся через определенные интервалы времени, чтобы измерить уровень глюкозы в крови. 
Чтобы тест дал точные результаты, необходимо, чтобы человек был здоров (не имел каких-либо заболеваний, даже простуды). Также человек должен быть активен (не лежал, например, в качестве стационарного больного в больнице), и он не должен принимать какие-либо лекарства, которые могут повлиять на уровень сахара в крови. За три дня до теста, человек должен принимать пищу, богатую углеводами (150-200 гр. в день). Утром перед исследованием человеку не следует курить или пить кофе. 
При проведении классического теста на толерантность к глюкозе, исследование крови проводится пять раз за период времени, который составляет 3 часа. Некоторый врачи берут сначала основной анализ крови, а затем, спустя 2 часа, еще один тест, после того, как человек выпил глюкозу. 
У людей, чей уровень глюкозы колеблется между нормальным и диабетическим, наблюдается пониженная или ослабленная толерантность к глюкозе. У таких людей диабет еще не развивается, но существует риск данного заболевания. Каждый год у 1-5% людей с пониженной толерантностью к глюкозе, в конце концов, развивается диабет. Снижение веса и занятия физкультурой помогут таким людям привести в норму уровень сахара в крови. Также некоторые врачи советуют принимать лекарства, такие как метформин (Глюконат), чтобы предотвратить или отложить "вспышку" заболевания. Недавние исследования показали, что сама по себе ослабленная толерантность к глюкозе может привести к развитию сердечных заболеваний. Сейчас врачи понимают, что ослабленная толерантность к глюкозе является не просто предвестником диабета, а клиническим заболеванием, которое требует лечения и наблюдения. 

Оценка результатов перорального теста на толерантность к глюкозе 
Тест на толерантность к глюкозе может привести к следующему диагнозу:

  • Обычная реакция: у человека наблюдается нормальная реакция, если двух часовой уровень глюкозы меньше чем 140 мг/дц.  
  • Ослабленная толерантность к глюкозе: если у человека уровень глюкозы в плазме крови меньше чем 126 мг/дц и двухчасовой уровень варьирует между 140 и 199 мг/дц, то у человека наблюдается ослабленная толерантность к глюкозе.  
  • Диабет: у человека наблюдается диабет, если по результатам теста, уровень сахара в крови высокий.  
  • Гестационный диабет: у женщины наблюдается гестационный диабет, если у нее есть два признака из следующих: при тесте на толерантность к глюкозе уровень глюкозы натощак составляет более, чем 95 мг/дц, одночасовой уровень глюкозы более, чем 180мг/дц, двухчасовой уровень глюкозы более, чем 155 мг/дц, трехчасовой уровень глюкозы более, чем 140 мг/дц. 
  • Сахарный ДиабетАссоциация по диабету в настоящее время рекомендует уровень гемоглобина А1с менее, чем 7%. Такие исследовательские группы, как Ассоциация эндокринологов считают, что уровень должен быть меньше 6,5%. 
    Что касается процентных соотношений, то существует примерно 10% уменьшение относительного риска поражения сосудов при каждом 1% сокращении гемоглобина А1с. Но, если пациент начинает с уровня гемоглобина А1с - 10.7 и заканчивает 8.2, то это еще не является конечной целью. Все-таки следует уменьшить риск поражения сосудов до 20%. 
    Надо отметить, что при некоторых заболеваниях исследование гемоглобина А1с может быть не точным. Например, при значительной анемии, уровень эритроцитов снижается, и поэтому гемоглобин A1c ложно низкий.  

 

Острые осложнения диабета 

Повышенное содержание сахара в крови из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина. 
Патологически низкий уровень сахара в крови из-за принятия лекарств с высоким содержанием инсулина, а также понижающих глюкозу лекарств. 
Инсулин очень важен для больных диабетом 1 типа, т.к. они не могут жить без источника экзогенного инсулина. Без инсулина, у больных с диабетом 1 типа устанавливается чрезмерно высокий уровень сахара в крови. Это приводит к тому, что глюкоза попадает в мочу, а это, в свою очередь, приводит к излишней потери жидкости и электролитов с мочой. Недостаток инсулина - причина неспособности организма сохранять жиры и белки и разрыва существующих жировых клеток и протеиновых (белковых) отложений. Процесс дерегулирования выражается кетозом (избыточным выделением кетоновых тел) в крови. Кетоны делают кровь кислой, заболевание носит название кетоацидоз. Если не начать быстрое лечение данного нарушения, то может быть кома и летальный исход. 
Диабетический кетоацидоз может быть вызван инфекциями, стрессом, травмой, и тем, что может способствовать повышению инсулина. Вдобавок, если пациент забыл принять дозу инсулина, это тоже может стать одним из факторов, способствующих диабетическому кетоацидозу. Быстрое лечение данного нарушения включает: внутривенное введение жидкости, электролитов и инсулина, обычно в клинике под наблюдением врача. Обезвоживание организма может быть очень сильным, и это не является чем-то необычным, когда человеку необходимо вводить 6-7 литров жидкости при диабетическом кетоацидозе. При инфекциях человеку следует принимать антибиотики. При лечении, патологический уровень сахара в крови, образование кетонов, ацидоз и обезвоживание может быть сведено к минимуму, и пациенты быстро идут на поправку. 
У пациентов, страдающим диабетом 2 типа, стресс, инфекции и лекарственные препараты (например, кортикостероиды) могут привести к повышенному уровню сахара в крови. Сопутствуя обезвоживанию, повышенный уровень сахара в крови при диабете 2 типа может также привести к гиперосмолярной коме. Данный вид комы обычно случается у людей старше 60 лет с диабетом 2 типа. Как и в случае диабетического кетоацидоза, гиперосмолярная кома является случаем неотложной медицинской помощи. Чтобы снять гиперосмолярное состояние необходимо вводить внутривенно большое количество жидкости, инсулина. Т.к. диабет 2 типа чаще возникает у людей пожилого возраста, вероятнее всего появление сопутствующих заболеваний, и поэтому состояние таких больных во многом хуже. Число осложнений и случаев смерти при гиперосмолярной коме выше, чем при диабетическом кетоацидозе. 
Гипогликемия означает, что в крови человека очень малое количество глюкозы. У пациентов с диабетом, наиболее распространенной причиной низкого уровня сахара в крови является чрезмерное использования инсулиновых или других понижающих глюкозу лекарственных препаратов, применяемых для того, чтобы снизить уровень сахара в крови у диабетиков. Если же низкий уровень сахара в крови появляется из-за чрезмерного введения инсулина, то такой процесс носит название инсулиновой реакции. Иногда низкий уровень сахара в крови может быть результатом недостаточного принятия калорий или внезапного и чрезмерного физического напряжения. 
Глюкоза необходима для правильного функционирования клеток мозга. Поэтому низкий уровень сахара в крови может привести к появлению симптомов со стороны центральной нервной системы, например, головокружению, помутнению сознания, слабости. Фактический уровень сахара в крови при появлении симптомах варьирует у каждого человека в отдельности, но обычно симптомы появляються, когда уровень сахара в крови меньше, чем 65 мг/дц. Если не проводить лечения, то пониженный уровень сахара в крови может привести к коме, припадкам, а также к смерти клеток мозга. На этой стадии мозг страдает от недостатка сахара, и это обычно происходит, когда уровень ниже 40 мг/дц. 
Лечение низкого уровня сахара в крови состоит в назначении лекарств на основе глюкозы. Данные препараты включают напитки, основанные на глюкозе, например, апельсиновый сок, мягкие напитки (с сахаром) или таблетки с глюкозой, дозы 15-20 гр. Если человек находится в бессознательном состоянии, то вводится внутримышечно препарат глюкагон. 
Препарат глюкагон способствует "выпуску" глюкозы из печени (способствует глюконеогенезу). Глюкагон может спасти жизнь, и каждому больному с диабетом необходимо иметь при себе аптечку с глюкагоном. Семьи и друзья тех, кто болен диабетом, должны уметь пользоваться глюкагоном, т.к. очевидно, что в экстренных ситуациях больные сами не смогут сделать себе инъекцию глюкагона.

Хронические осложнения при диабете 

К хроническим осложнениям относится поражение кровеносных сосудов, которые обычно подразделяются на поражение капилляров (микроангиопатии) - поражаются глаза, почки и нервы, и поражение более крупных сосудов (макроангиопатии). Диабет способствует отвердению артерий (атеросклерозу) больших кровеносных сосудов, приводящему к развитию ишемической болезни сердца (стенокардии, инфарктам), болям в нижних конечностях из-за нарушения кровотока (хромота). 

Осложнения на глаза 
Главным осложнением на глаза при диабете является диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия возникает у больных, страдающих диабетом, по меньшей мере, 5 лет. Сужение кровеносных сосудов внутри глаза, образование маленьких аневризм (микроаневризм) и новых, но хрупких кровеносных сосудов (образование новых сосудов в тканях), и внезапное кровотечение из новых и хрупких сосудов может привести к изменениям в сетчатке и повлиять на зрение. 
Лечение ретинопатии - лазерная терапия, которая предотвращает повторное развитие маленьких аневризм и хрупких кровеносных сосудов. Примерно у 50% больных с диабетом после 10 лет развивается ретинопатия, и у 80% диабетиков - через 15 лет болезни. Плохой контроль уровня сахара в крови и артериального давления усугубляет поражение глаз при диабете. Для более подробной информации, пожалуйста, прочтите статью о болезни глаз при диабете. 
Среди диабетиков также распространены такие заболевания как катаракта и глаукома. При плохом лечении диабета, у больных наблюдается сильное замутненное зрение. В этом случае, обычно больным рекомендуют не выписывать новые очки, пока уровень сахара в крови не восстановится. Это позволит больным выбрать наиболее подходящие очки. 

Поражение почек 
Поражение почек при диабете носит название диабетической нефропатии. "Вспышка" болезни и ее прогрессирование в значительной мере могут варьировать. Сначала пораженные болезнью мелкие кровеносные сосуды способствуют "утечке" протеина в мочу. Затем почки теряют способность фильтровать и очищать кровь. Скопление токсинов в крови может привести к тому, что человеку может потребоваться диализ. Диализ - это процедура, при которой специальный аппарат очищает и фильтрует кровь, т.е. выполняет функцию почек. Для тех пациентов, которые не хотят проходить процедуру диализа, может рассматриваться вариант трансплантации почек. Больше о диализе вы можете узнать в статье Диализ почек. 
Прогрессирование нефропатии у больных может быть значительно снижено, если контролировать высокое артериальное давление, и применять эффективные методы контроля уровня сахара в крови. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ ингибиторы), используемые при лечении высокого артериального давления, могут быть эффективными и при лечении почек при диабете. 

Поражение нервной системы 
Поражение нервной системы при диабете носит название диабетической нейропатии. Данное нарушение также вызвано поражением мелких кровеносных сосудов. По существу, поток крови к нервам становится ограниченным, оставляя нервы без притока крови к ним, и поэтому в результате нервы поражаются или отмирают. Симптомами поражения нервной системы при диабете являются онемение, жжение и боль в ступнях и нижних конечностях. Если происходит полная потеря чувствительности нервов при данной болезни, то больные могут вовсе не подозревать о том, что могут получить травму ступней, и поэтому не защищают их от повреждения. При незначительных повреждениях кожи нужно избегать попадания инфекций в раны. Из-за плохой циркуляции крови, повреждения ступней при диабете практически не поддаються лечению. Иногда, при незначительных повреждениях ступней, могут развиться серьезные инфекции, язвы и даже гангрена, которая требует немедленной ампутации пальцев ног, ноги и других пораженных частей тела. 
Диабетическое поражение нервов может повлиять на эрекцию у мужчин, являясь причиной эректильной дисфункции (импотенции). Также эректильная дисфункция может быть вызвана плохим притоком крови к пенису из-за диабета. 
Также диабетическая нейропатия может повлиять на нервные окончания желудка и кишечника, вызывая тошноту, потерю веса, диарею и другие симптомы идиопатического пареза желудка (отложение остатков пищи в желудке из-за нарушения сокращения мышц желудка). 
При поражении нервов могут быть применены следующие лекарственные препараты: габапентин (Нейротрин), фетонин (Дилантин), карбамазепин (Тегретол), дезипрамин (Норпрамин), амитриптилин (Элавил), или же капсаицин (экстракт перца) местно. 
Нейротрин, Дилантин и Тегретол - это лекарства, которые обычно применяются для лечения эпилепсии. Элавил и Норпрамин это препараты, традиционно использующиеся для лечения депрессии. В то время как многие лекарства не имеют специального предназначения для лечения диабетической нейропатии, но они применяются врачами и очень распространены. При диабетической нейропатии боль можно ослабить, если контролировать уровень сахара в крови, однако, к сожалению, не всегда процесс контроля глюкозы в крови и курс лечения нейропатии совпадают. Недавно новые препараты появились на фармацевтическом рынке, которые применяются для лечения нейропатии. К таким лекарствам относятся Прегабалин (Лирика), который предназначается для уменьшения боли при диабетической нейропатии, и дулоксетин (Кимбальта) также является новым препаратом для лечения диабетической нейропатии.

Что можно сделать, чтобы уменьшить осложнения при диабете? 

Проведенные в Великобритании исследования показали, что жесткий и интенсивный контроль повышенного уровня сахара в крови у пациентов с диабетом 1 типа и диабетом 2 типа, приводит к уменьшению осложнений - нефропатии, ретинопатии, а также приостановливает процесс развития серьезных поражений кровеносных сосудов. Жесткий контроль в сочетании с интенсивной терапией означает, что можно достичь уровня глюкозы между 70-120 мг/дц; уровень глюкозы меньше чем 160 мг/дц после приема пищи. 
По данным недавно проведенных исследований выяснилось, что у тех пациентов, которые проходят курс интенсивного лечения, риск поражения глаз снижается на 76%, почек - на 54%, нейропатии - на 60%. Также в ходе исследований было выявлено, что при диабете 1 типа возрастает склонность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, также как при диабете 2 типа. Однако, не рекомендуется жесткий контроль уровня сахара в крови, чтобы достичь уровня между 70-120 мг/дц, у детей младше 13 лет, пациентам с серьезной рецидивной формой гипергликемии, больным с серьезными осложнениями диабета. Чтобы достичь оптимального уровня сахара в крови без риска сильно снизить уровень глюкозы, пациентам с диабетом 1 типа рекомендуется тщательно следить за уровнем глюкозы в крови, по меньшей мере, 4 раза в день и применять инсулин, по крайней мере, 3 раза в день. Больным с диабетом 2 типа необходим строгий контроль за уровнем сахара в крови, что положительно влияет на состояние глаз, почек, нервов и кровеносных сосудов.

Факторы, влияющие на развитие ожирения

 - Генетическая предрасположенность. Формирование ожирения генетически обусловлено. Существует множество исследований семей, обширных родословных и близнецов, родственники которых страдали неинсулинзависимым сахарным диабетом. Результаты этих работ позволили прийти к твердому убеждению, что инсулинорезистентность генетически обусловлена.
 - Избыточное питание. Наиболее важными факторами внешней среды, способствующими развитию ожирения является избыточное употребление жирной пищи и низкая физическая активность. В основе накопления жировых масс в организме лежит переедание животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты. Если масса потребляемого жира превосходит возможности организма по его окислению, то развивается и прогрессирует ожирение.
 - Синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания) во сне. Синдром часто сопутствует ожирению, и в настоящее время сочетание этих состояний принято обозначать как синдром Z. Ожирение — основной фактор риска развития синдрома обструктивного апное во время сна, которым страдают 50% тучных людей. С другой стороны, если это состояние развивается в связи с наличием других факторов риска (любые причины, приводящие к расстройству нормального носового дыхания), ожирение может быть следствием нарушений дыхания во время сна. В результате хронической гипоксии во время сна отсутствуют ночные пики выделения соматотропного гормона, что способствует развитию инсулинорезистентности. Эффект изменения веса на течение синдрома обструктивного апное во время сна был широко изучен в клинических исследованиях. Уровень глюкозы натощак и после нагрузки возрастал в зависимости от тяжести данного синдрома.
 - Гиподинамия. Снижение физической активности — второй по значимости после переедания фактор внешней среды, способствующий развитию ожирения и инсулинорезистентности. При гиподинамии замедляются метаболизм жиров, утилизация их промежуточных продуктов превращения в мышечной и жировой ткани и снижается потребление глюкозы мышцами, что приводит к развитию инсулинорезистентности.
 - Αртериальная гипертония. В ряде случаев артериальная гипертония может быть первичным звеном в механизме развития ожирения. Длительная, не леченная или плохо леченная артериальная гипертония вызывает ухудшение периферического кровообращения, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, к относительному повышению уровня содержания инсулина в крови и инсулинорезистентности.